遼寧：輔助生殖至少17個項目納入生育保險支付，個人先行自付10%

遼寧：輔助生殖至少17個項目納入生育保險支付，個人先行自付10%

據(jù)遼寧省遼陽市醫(yī)療保障局網(wǎng)站消息，遼陽市醫(yī)療保障局、遼陽市人力資源和社會保障局6月1日已轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于調(diào)整遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的通知》(遼醫(yī)保〔2023〕33號)，其中規(guī)定，遼寧至少17條有關(guān)輔助生殖的醫(yī)療服務(wù)項目納入生育保險支付。

(資料圖)

這也意味著，遼寧省很可能成為首個落實輔助生殖進(jìn)醫(yī)保(生育保險)的省份。

遼醫(yī)保〔2023〕33號通知稱，為進(jìn)一步滿足參保人員醫(yī)療服務(wù)需求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保管理，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)[2021] 5號)、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)人口發(fā)[2022] 26號)等文件精神，遼寧省醫(yī)保局會同省人力資源和社會保障廳調(diào)整了《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》(以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目目錄》)，自2023年7月1日起實施。

通知稱，經(jīng)組織需求調(diào)研、專家論證，遼寧本次《醫(yī)療服務(wù)項目目錄》共調(diào)整215條，包括將“專家門診診察費(主任醫(yī)師)”等198條醫(yī)療服務(wù)項目新增為醫(yī)保乙類，其中“卵泡刺激素(LH)排卵預(yù)測(金標(biāo)法)”等18條醫(yī)療服務(wù)項目新增為限生育保險支付。

此前，遼寧省醫(yī)療保障局5月17日在人民網(wǎng)回復(fù)網(wǎng)民關(guān)于“遼寧何時將試管嬰兒項目納入醫(yī)保”的留言時也透露，2023年5月5日《關(guān)于調(diào)整遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的通知》(遼醫(yī)保〔2023〕33號)印發(fā)，將胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)等18項輔助生殖項目納入遼寧省生育保險目錄，擬于2023年7月1日全省執(zhí)行。

據(jù)此回復(fù)，遼醫(yī)保〔2023〕33號通知中提到的“卵泡刺激素(LH)排卵預(yù)測(金標(biāo)法)”等18條新增為限生育保險支付的醫(yī)療服務(wù)項目，即為“18項輔助生殖項目”。不過，澎湃新聞記者注意到，遼醫(yī)保〔2023〕33號通知所附《調(diào)整醫(yī)保類別的醫(yī)療服務(wù)項目表》中，明確標(biāo)明“限生育保險支付”的只有17項，其醫(yī)保類別均由此前的丙類調(diào)整為乙類：

卵泡刺激素(LH)排卵預(yù)測(金標(biāo)法)，最高限價3.9/項；

高活力精子提取檢測，最高限價50/項

抗繆勒氏管激素(AMH)檢測，最高限價286/項；

精液優(yōu)化處理(含取精和優(yōu)劣精子分離)，最高限價273/次；

精液冷凍復(fù)蘇，最高限價702/次；

冷凍胚胎復(fù)蘇，最高限價702/次；

未成熟卵體外成熟培養(yǎng)，最高限價702/次；

宮腔內(nèi)人工授精術(shù)(除外內(nèi)容：精子來源)，最高限價702/次；

胚胎培養(yǎng)，最高限價4000/次；

凍融胚胎移植術(shù)，最高限價3630/次；

陰道內(nèi)人工授精術(shù)(除外內(nèi)容：精子來源)，最高限價360/次；

單精子卵泡注射，最高限價2783/次；

胚胎移植術(shù)，最高限價2420/次；

單精子顯微鏡下卵細(xì)胞內(nèi)授精術(shù)，最高限價2093/次；

體外受精早期胚胎輔助孵化(含透明帶切割、打孔、削薄，胚胎顯微操作)，最高限價2000/次；

B超下采卵術(shù)，最高限價1820/次；

囊胚培養(yǎng)，最高限價1392/次。

遼醫(yī)保〔2023〕33號通知強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保類別分為甲、乙、丙三類，甲類醫(yī)療服務(wù)項目全額納入醫(yī)保基金支付范圍，按照有關(guān)規(guī)定支付費用；乙類醫(yī)療服務(wù)項目設(shè)定個人先行自付比例，由參保人員先行自付一定比例費用后，由統(tǒng)籌基金按有關(guān)規(guī)定支付費用；丙類醫(yī)療服務(wù)項目，統(tǒng)籌基金不予支付。統(tǒng)一全省乙類醫(yī)療服務(wù)項目個人先行自付比例為10%。生育保險支付醫(yī)保基金可支付的醫(yī)療服務(wù)項目費用時，不區(qū)分甲、乙類，均按照甲類支付。

遼醫(yī)保〔2023〕33號通知要求，各市按照各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目最高限價制定各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，不得超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限，非公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與同級同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)保持一致。

澎湃新聞注意到，近年來，全國各地關(guān)于將試管嬰兒(輔助生殖)項目納入醫(yī)保的呼聲漸高，但大多數(shù)地方尚未明確表示將其納入醫(yī)保(含生育保險)目錄。北京市2022年一度擬將16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，但北京官方2022年4月13日在人民網(wǎng)回復(fù)網(wǎng)友留言時透露，按照國家醫(yī)保局要求，北京市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行。國家醫(yī)保局正在對相關(guān)政策進(jìn)行統(tǒng)籌研究，北京市將嚴(yán)格按照國家規(guī)定執(zhí)行。

2022年8月16日，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等十七部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險)基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。

此前，原國家勞動和社會保障部等5部委聯(lián)合制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》(勞社部發(fā)[1999]22號)規(guī)定，“各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目”屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目。

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