江蘇推出首個(gè)普惠性補(bǔ)充醫(yī)保 對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障

為人民群眾提供多樣化多層次的醫(yī)療保障，11月4日，江蘇省醫(yī)保局會(huì)同13個(gè)設(shè)區(qū)市醫(yī)保局以及全國(guó)11家商業(yè)保險(xiǎn)公司推出江蘇醫(yī)惠保1號(hào)，這是為江蘇省參保群眾設(shè)計(jì)的首個(gè)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相補(bǔ)充銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

“過去大家都知道也有很多商業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，但在實(shí)際過程中，我們發(fā)現(xiàn)和基本醫(yī)保的銜接還不夠，”江蘇省醫(yī)保局局長(zhǎng)周英介紹，此次推出高性價(jià)比普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，是通過調(diào)研分析主要精準(zhǔn)解決這些問題：一個(gè)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障不足的部分。當(dāng)前職工和居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)80%和70%左右，還有一部分需個(gè)人自付，如自付費(fèi)用較高，將納入保障范圍。二是解決基本醫(yī)保目錄以外自費(fèi)的部分，包括對(duì)自費(fèi)藥品和高值醫(yī)用耗材這部分進(jìn)行保障。第三是針對(duì)重大疾病的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。

江蘇醫(yī)惠保1號(hào)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，突破醫(yī)保目錄、突破既往病史、突破病種等方面限定，沒有年齡限制，江蘇近8000萬(wàn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均可購(gòu)買，使得群眾真正享受補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品的普惠性。

江蘇醫(yī)惠保1號(hào)產(chǎn)品擬定年158元，預(yù)計(jì)本月底或下月初可自愿投保，將從四個(gè)方面提供保障。

經(jīng)基本醫(yī)保保障后個(gè)人自付費(fèi)用較高部分。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額1萬(wàn)元，“超過免賠額0至10萬(wàn)元”賠付65%，“超過免賠額10萬(wàn)元以上”賠付77%，最高賠付額100萬(wàn)元。

切實(shí)減輕患者醫(yī)保目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)保保障范圍以外的部分，重點(diǎn)保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，包括醫(yī)保目錄外自費(fèi)的藥品和高值醫(yī)用耗材。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額2萬(wàn)元。“超過免賠額0至10萬(wàn)元”賠付55%，“超過免賠額10萬(wàn)元以上”賠付67%，最高賠付額100萬(wàn)元。

為切實(shí)緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問題，對(duì)經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付(包括免賠額1萬(wàn)元和2萬(wàn)元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用)。該項(xiàng)保障責(zé)任免賠額5萬(wàn)元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬(wàn)元。

此外，產(chǎn)品還對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)惠保1號(hào)不限制既往病史參保，首次參保有既往病史的人員，在上述前三項(xiàng)保障部分賠付比例下降10個(gè)百分點(diǎn);參保時(shí)為非既往病史患者，參保以后發(fā)生疾病不降低賠付比例。對(duì)于群眾關(guān)注的如何參保、如何賠付等問題，江蘇省醫(yī)保局將進(jìn)行持續(xù)發(fā)布。(記者 蘆艷)

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