江蘇省建立完善“國談藥”“雙通道”管理機制 單獨支付醫保報銷不低于60%

有效又便宜的國家醫保談判藥(以下簡稱“國談藥”)來了，但落地最后一公里存在堵點：部分群眾反映在醫院內不能用上“國談藥”、自費在醫院外購買時不能享受醫保待遇。為此，江蘇省醫療保障局和江蘇省衛生健康委員會日前聯合出臺了《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》(下面簡稱《意見》)，著力解決參?；颊邲]有享受到國家談判藥利好政策的問題。

據悉，“國談藥”的“雙通道”機制即通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，保障“國談藥”供應、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付的機制。《意見》要求將“國談藥”中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創新藥品納入“雙通道”管理，其中優先將使用周期長、療程費用高的藥品及創新藥品，實行單獨支付政策。“雙通道”管理及其單獨支付藥品范圍，由省醫保部門通過規范程序確定，并向社會公布，全省統一執行，各地不得調整。若國家藥品目錄有調整，將及時進行更新。參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店使用單獨支付藥品，不設起付線，直接納入醫療保險統籌基金支付，職工醫保實際報銷比例不低于70%，居民醫保實際報銷比例不低于60%。

《意見》指出，為提高“國談藥”的可及性，我省原則上確?？h(市、區)域內“國談藥”定點醫療機構和定點零售藥店至少各一家。“雙通道”管理藥品實行“三定”管理，即定“國談藥”定點醫療機構、定“國談藥”定點零售藥店、定“國談藥”醫保責任醫師，單獨支付的藥品在“三定”管理的基礎上，實行患者就醫取藥實名制管理。“三定”名單在全省范圍內共享互認。

《意見》也強調，要優化經辦服務，實現“國談藥”定點醫藥機構與經辦機構信息互聯互通，參?；颊咴?ldquo;國談藥”定點醫藥機構購藥時，僅支付按規定應由個人負擔的部分，醫保統籌基金支付的部分由醫保經辦機構與“國談藥”定點醫藥機構直接結算，推進“雙通道”管理藥品“一站式”結算。接下來，我省還將探索推進將“雙通道”管理藥品納入異地就醫直接結算范圍。

據悉，在工作過程中，將嚴厲打擊“雙通道”領域套騙取醫保資金的行為，對定點醫藥機構為參保人員虛假提供享受“國談藥”待遇和參保人員轉賣“國談藥”獲取非法利益的行為，嚴格按《醫療保障基金使用監督管理條例》　作出處罰，及時調整完善監管政策措施，確保基金安全。(融媒體記者　李花)

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