最高保額可達300萬元 “北京普惠健康保”來啦！

政府背書、緊密銜接基本醫療保險、既往癥可投保可理賠……新出爐的“北京普惠健康保”可謂“風頭無兩”。7月26日，北京商報記者從“北京普惠健康保”發布會獲悉，今早北京普惠健康保正式上線開售，該款“北京普惠健康保”最高保額可達300萬元，保費僅需每人每年195元，專為北京醫保參保人定制。

業內人士認為，該款產品是在醫療費用負擔較重、政策要求建設多層次社會保障體系等市場背景下應運而生，作為一款普惠的商業健康保險產品，將有效解決中低收入人群、貧困人群、患病人群的保障需求難以滿足的痛點。

Q1：什么是“北京普惠健康保”?其保障哪些人群?

A1：“北京普惠健康保”是專為北京醫保參保人定制，緊密銜接基本醫療保險的一款普惠的商業健康保險產品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫療保障需求，進一步提高廣大北京醫保參保人員應對高額醫療費用負擔的能力，是北京多層次醫療保障體系的重要組成部分。該產品由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，由中國銀行保險監督管理委員會北京監管局監督。

同時，該產品由中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司集合多方力量設計開發，由醫渡云提供主運營平臺。

據悉，此次北京市基本醫療保險在保狀態的參保人員皆可參保北京普惠健康保，包括城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員等。

北京商報記者亦從發布會上了解到，“北京普惠健康保”專為北京市基本醫保參保人定制，不限年齡、不限戶籍、不限職業、不限健康狀況，無需體檢，高齡老人、高危職業、既往癥人群均可投保。與其他商業健康保險不同的是，有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病等5類特定既往癥人群可承保可賠付，與健康人群形成差異化保障，既往癥人群通過提高免賠額、降低賠付比例的方式，實現“可投保、可理賠”。

據悉，此次“北京普惠健康保”是為了促進北京多層次醫療保障體系建設，有效緩解人民群眾高額醫療費用負擔，為基本醫療保險提供補充保障。北京市醫療保障局黨組書記、局長馬繼業便表示，北京市醫療保障局為貫徹落實國家提出的改革精神，積極指導并支持“北京普惠健康保”在北京推出，該產品在設計上覆蓋全民、保障全面，將有效緩解人民群眾高額醫療費用負擔，是對基本醫療保險的有效補充，是北京多層次醫療保障體系建設的重要組成部分。

而中國社會科學院保險與經濟發展研究中心副主任王向楠亦認為，新產品提高了醫保資金的使用效率，在社會醫保基礎上提供醫保外醫療保障，“補充性”很強，并且大為增進了既往癥人員的福利，鮮明地體現了普惠性。

Q2：“北京普惠健康保”保什么?

A2：此次“北京普惠健康保”的保險責任，分為醫保內責任、醫保外責任和特藥責任三大塊。

所謂醫保內責任即基本醫療保險目錄內自付醫療費用，包括門診自付的醫療費用和住院自付的醫療費用，其保額達到每年100萬元。免賠額為承保期間當年的北京市大病醫療保險起付標準，而給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。

醫保外責任則為基本醫療保險目錄外自費的住院醫療費用，包括按規定在定點醫療機構住院發生的醫保目錄外合規治療、檢查等費用，其保額亦為每年100萬元。免賠額則為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為 30 萬元;單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。

特藥責任則包括25種國內特藥和75種海外特藥。二者保額均為每年50萬元，合計每年100萬元。免賠額均為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。給付比例均為健康人群 60%，特定既往癥人群30%。

總體上，在醫保報完之后，投保了“北京普惠健康保”的消費者還可報最高300萬元保障。除此之外，消費者還享有的增值服務包括出院后5次復查陪診或者上門護理服務。

Q3:哪些是特定既往癥范疇?有特定既往癥能理賠嗎?

A3:可以，特定既往癥人群可投保可理賠。

特定既往癥包括∶惡性腫瘤;肝腎疾病∶腎功能不全、肝功能不全;心腦血管及糖脂代謝疾病∶心臟類疾病、腦血管疾病、高血壓Ⅲ級、糖尿病;肺部疾病∶慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;其他疾病;系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結腸炎。

Q4：“北京普惠健康保”怎樣投保?

A4：據悉，“北京普惠健康保”保障將統一于2022年1月1日正式生效，保險期間一年。投保期間為2021年7月26日至9月30日。而增值服務日期自2021年10月1日起即可申請，服務期為15個月。

此款產品個人、團體均可購買。北京醫保參保個人購買，保險公司出具個人保單;企事業團體客戶作為補充醫療保險為員工購買，保險公司出具團體保單。

在團體投保方面，企業投保的，北京普惠健康保符合補充醫療范疇，可使用企業的補充醫療保險費5%進行購買。公費醫療的機關、事業單位投保的，在京公費醫療人群可聯系所在單位人事部門，由單位統一組織，以團體方式參保。

而個人投保方面，個人可以通過普惠健康保供應商給單位提供的投保平臺，掃碼進行投保。據悉，個人可以通過官方指定平臺“北京普惠健康保”微信公眾號，在公眾號首頁點擊底部菜單欄“參保入口-個人參保”即可在線快捷參保，亦可通過支付寶、騰訊微保、京東和五家保險公司渠道投保。

據悉，在收到齊全的投保申請材料及保險費用后，保險公司約在5個工作日內完成承保。保險費用到賬后次日零時起或雙方約定的保險期間起始時間(不早于保費到賬日)承擔保險責任。(記者 陳婷婷 周菡怡)

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